部分地區推行醫保支付改革試點:唯低價是取

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  隨著藥價管理改革的推進,主次地區醫保支付價改革試點方案逐步浮現。重慶和福建省三明市近日分別出臺醫保支付價格試點方案。業內人士認為,重慶和三明市的試點方案體現的全部都在“唯低價是取”,這兩個方案若在全國鋪開,虛高的藥品價格有望降低,同去藥企也須做好勒緊褲腰帶的準備。

  “唯低價是取”

  根據《重慶市醫療保險藥品均價支付制度試點方案》(送審稿),重慶擬於2015年試點醫保目錄中主次藥品實行均價支付制度改革,先行試點的是目前醫保目錄使用量前1000位的藥品,並在市級教學醫院範圍內試點執行。3年內全市逐步推開。

  試點方案按照“集團購買、量大價優,均價結算、低價補償”的原則制定。對醫保目錄內藥品,參考醫保結算價格和藥交所提供的成交價格,通過對近三年來醫保用藥具体情况分析,由市人力社保局會同市財政局、市衛計委、市食藥監局、市物價局、市藥交所聯合確定藥品均價。

  對於價格具體確定機制提出了兩個方案:方案一為按照同品規藥品的均價確定;方案二按照同品規藥品高、中、低價格分段確定。重慶市人力社保局建議採用方案二。

  若醫保按照藥品均價進行支付,醫療機構在市藥交所採購的藥品價格低於均價的,結余歸醫療機構;高於均價的,超出主次由醫療機構自行承擔。均價一經確定,原則上每5天調整一次,若遇價格重大變化適時調整。

  作為醫保支付改革的先行者,福建省三明市宣傳部部長詹積富在例行新聞發佈會上表示,福建三明市試點的是基準價,這一價格制定標準是以“國産仿製藥的最低價為標準”。

  詹積富舉例説明,“比如在市場上同一通用名的藥品有9元、20元、1000元、1000元等價格,那基準價就以9元標準確定”。考慮到民眾的用藥接受與適應程度,三明市暫時先對十幾個“國産與進口療效差別不大,價格又相差什么都有有有”的品种先行試點,對於治療效果突出的原研藥則不會採取該法律法律依据。

  三明市醫保基金管理中心已對首批14個住院進口藥進行限價結算,進口品種超出限價主次的基本醫保統籌資金不予支付。對於試行效果,詹積富稱,主次進口藥企的價格開始老出 “跳水”,如果推廣到全國範圍,價格自然會回歸。

  高價藥生存空間變小

  醫藥雲端資訊負責人李耀輝分析認為,重慶市醫保支付法律法律依据允許醫院二次議價獲益,儘管提到醫院採購價高於支付價時,由醫院自行承擔超出主次費用,實際上醫院无须會自行承擔。

  “通過上述兩地的試點方案还可以 看完,重慶利用醫保支付價為標桿,通過醫院二次議價的市場機制降低藥價;三明市則是以政府強有力的控制為舉措,逼迫不符合藥價條件的藥品退出市場。”李耀輝稱,重慶是醫院唯低價是取選擇藥品,三明市則是政府部門唯低價是取制定目錄。

  李耀輝表示,這兩种醫保支付價管理模式下,生産企業必須想方設法降低到最低供貨價能够有機會獲得醫院採購,這種管理機制應該能降低虛高的藥品價格。

  業內人士認為,重慶的均價制對藥企利益有“切膚之痛”。如果按照均價確定的方案一,高價藥將迎來末日,因為高出均價的主次是醫院支付,而全部都在患者支付。如果是患者支付,高價藥仍有生存空間,怎么让 ,換成醫院支付的話,醫院不會有動力使用高價藥,這會大大減少高價藥在醫院的使用。